CWC-Santé : N° 11 - Contrôle du poids : une prescription initiale très encadrée

Ils doivent être utilisés en complément d'un régime hypocalorique et d'une augmentation de l'activité physique pour gérer le poids, ce qui inclut à la fois la perte de poids et son maintien pour :

• les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) initial ≥ 40 kg/m² sans comorbidité ;

• les patients ayant un IMC initial ≥ 35 kg/m² avec une comorbidité :

  • un diabète de type 2 ;

  • une hypertension artérielle (HTA) nécessitant un traitement médicamenteux ;

  • une hypertriglycéridémie > 5 g/L (confirmée à plusieurs reprises, sans consommation d'alcool et sans déséquilibre d'un diabète de type 2) et résistante au traitement habituel incluant des mesures nutritionnelles ;

  • une stéatohépatite non alcoolique (NASH, anciennement) ou une fibrose hépatique (quel que soit le stade) ; la stéatose isolée n'est pas considérée comme une comorbidité pour l'indication de chirurgie bariatrique ;

  • un syndrome des ovaires polykystiques chez la patiente en âge de procréer ;

  • un problème de fertilité masculine ou féminine avec un projet d'assistance médicale à la procréation (AMP), sur recommandation de l'équipe d'AMP ;

  • une maladie rénale chronique (jusqu'au stade d'insuffisance rénale chronique [IRC] modérée : stade 3A ou 3B) après avis d'un néphrologue, ou une insuffisance rénale sévère ou terminale avec un projet de transplantation rénale. Dans ce dernier cas, la décision devra être discutée au cas par cas de manière collégiale avec l'équipe de transplantation et effectuée dans des centres équipés pour la dialyse ;

  • une cirrhose Child A, après accord avec l'hépatologue ;

  • un syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) avec un indice d'apnées/hypopnées (IAH) ≥ 15/h ;

  • un asthme sévère lié à l'obésité après avis d'un pneumologue, d'un ORL et/ou d'un allergologue ;

  • des lombalgies chroniques, une coxarthrose, une gonarthrose, invalidantes, documentées, après avis d'un rhumatologue ou d'un orthopédique confirmant les bénéfices attendus de la perte de poids ;

  • une incontinence urinaire invalidante ne répondant pas aux modifications du mode de vie et aux traitements médicamenteux pour l'incontinence urinaire et, si nécessaire, pour la constipation, après validation par un gynécologue ou un urologue que la perte de poids post-chirurgie bariatrique peut améliorer les troubles urinaires ;

  • une hernie pariétale ou une éventration symptomatique ou complexe nécessitant une perte de poids avant la chirurgie ;

  • une hypertension intracrânienne idiopathique résistante à une prise en charge neurologique appropriée ;

  • la présence d'un handicap moteur avec ou sans paraplégie. Il est recommandé d'évaluer ces interventions au cas par cas après avis d'un médecin de médecine physique et de réhabilitation (MPR) ou d'un neurologue. L'indication opératoire devra être validée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans un centre de niveau 3 spécialisé dans la prise en charge de l'obésité.

RÉSUMÉ : WEGOVY (sémaglutide) et MOUNJARO (tirzépatide) sont remboursés à 65 % dans le cadre de l'obésité de l'adulte depuis le 15 juin 2026 :

• chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) initial ≥ 40 kg/m² sans comorbidité ;

• chez les patients ayant un IMC initial ≥ 35 kg/m² avec une comorbidité.

La primo-prescription est réservée aux spécialistes suivants :

• les médecins exerçant en centre spécialisé obésité (CSO) ;

• ou les endocrinologues collaborant avec un CSO.

La prise en charge de WEGOVY et de MOUNJARO nécessite un document complété par le prescripteur (via le téléservice de l'Assurance maladie) pour justifier l'indication. Un exemplaire doit être remis au patient pour la délivrance en pharmacie.

* MOUNJARO est également remboursé dans le cadre du diabète de type 2 de l'adulte insuffisamment contrôlé en complément d'un régime alimentaire et d'une activité physique :

• en bithérapie avec la metformine ;

• en trithérapie avec la metformine associée à un sulfamide hypoglycémiant ou à une insuline basale.

Dans le diabète de type 2, la prescription de MOUNJARO peut être effectuée par tout médecin.